Corticosteroidi intra-articolari versus corticosteroidi intra-articolari più Metotrexato nella artrite idiopatica giovanile oligoarticolare


Sono disponibili poche informazioni per guidare il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare.
Uno studio in aperto e randomizzato, effettuato in 10 ospedali in Italia, ha verificato se il Metotrexato per os sia in grado di aumentare l'efficacia della terapia intra-articolare con corticosteroidi.

Bambini di età inferiore a 18 anni con malattia ad insorgenza oligoarticolare sono stati assegnati casualmente ai corticosteroidi intra-articolari da soli o in combinazione con Metotrexato orale ( 15 mg/m2; massimo 20 mg ).
I corticosteroidi utilizzati sono stati Triamcinolone esacetonide ( spalla, gomito, polso, ginocchio e articolazioni tibiotalari ) o Metilprednisolone acetato ( articolazioni subtalari e tarsali ).

L’esito principale era la percentuale di pazienti nella popolazione intention-to-treat con remissione della artrite in tutte le articolazioni trattate a 12 mesi.

Tra il 2009 e il 2013 sono stati esaminati 226 partecipanti e ne sono stati assegnati a caso 102 a corticosteroidi intra-articolari da soli e 105 a corticosteroidi intra-articolari e Metotrexato. 

33 ( 32% ) pazienti assegnati a corticosteroidi intra-articolari da soli e 39 ( 37% ) assegnati a corticosteroidi intra-articolari e terapia con Metotrexato hanno presentato remissione dell’artrite in tutte le articolazioni trattate ( P=0.48 ).

Eventi avversi sono stati registrati in 20 ( 17% ) pazienti che hanno ricevuto Metotrexato, il che ha portato a una sospensione permanente di trattamento in due pazienti ( uno a causa di aumento delle transaminasi epatiche e uno a causa di disagio gastrointestinale ).
Nessun paziente ha sofferto di un grave evento avverso.

La somministrazione concomitante di Metotrexato non ha aumentato l'efficacia della terapia intra-articolare con corticosteroidi.
Sono necessari studi per definire strategie terapeutiche ottimali per l'artrite idiopatica giovanile oligoarticolare. ( Xagena2017 )

Ravelli A et al, Lancet 2017; 389: 909-916

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